揭秘：小小“近视力表”可判断弱视治疗效果

眼科之家尽量不写所谓的“学术讨论”，而是对斜弱视孩子和家长有用处的东西。今天的内容也不例外。有家长在孩子的病历中发现了一处记录：近视力 0.5/33cm，问我这是什么，有什么意义。这启发我可以教会家长一种方法——在没有家用视力表、不方便去医院检查的情况下，使用一张标准近视力粗略判断孩子的弱视治疗功效。

眼科很多专业词汇会把外行人搞的云里雾里的。例如远视、近视、远视散光、近视散光、远视力、近视力……虽然名称上很像，但这些词的意思各不相同。今天想写的东西并不是做上述名词的解释，因为以前写过。大家可以看看《远视、远视度、远视眼和远视力是一回事吗？》、《近视，近视眼，近视力，近视度这些都是什么意思？》。

所谓的远视力，大家都不会陌生，就是眼科平时检查最多的远视力表，在5米检查出来的视力；所谓近视力，就是眼科使用一张小小的近视力表卡片，在33cm检查的卡上视力。

关于近视力检查

就眼科之家近6年来接触的各地小儿眼科病历，绝大多数医院并不查近视力。近视力检查本身在眼科应用的就比较少（视疲劳专科、老花眼检测多用），斜弱视专科就更加边缘化了。

再说，明眼人很容易看出来，上面这张图片中，被检查者（小伙子）的检查距离并不是33cm。这是错误的检查方法吗？不是。尽管近视力检查要求的视距是33cm（即一市尺的距离），但在常规体检时，如果患者在33cm距离看不清近视力表上的1.0行视标，允许患者移动距离，找到能看清的最清晰一行。当然在记录上就不是0.5/33cm这种方式，而是例如1.0/15cm这种记录方法。

家长们不用管眼科怎么记录视力检查结果。因为这套检查方法，并不适用于弱视患者！

眼科的视力检查分为两大类，即裸眼视力和矫正视力。眼科检查近视力，一般只查裸眼视力（单眼检查）。裸眼视力，指的就是不戴眼镜时查的视力；矫正视力就是戴眼镜时检查的视力，没有眼镜的人需要由眼科医生给他临时做一副眼镜（试镜架和试镜片）。远视力分裸眼视力和矫正视力，近视力依然如此。

远、近视力与弱视诊断有什么关系？

这里指的仍然是裸眼近视力。

对单纯近视眼（不合并弱视）来说，远视力低，近视力却是正常的（即使33cm不能看清1.0，凑近后也可以看清）；对于弱视患者来说，远视力和近视都低。这是普通近视眼与弱视的明显差别。

看过《又见一例有意误诊病例 家长应了解一些弱视诊断常识》的朋友会有印象，中华医学会眼科分会在2010年7月重新修订了使用20多年的弱视诊断标准，即“3岁以下儿童矫正视力低于0.5、4岁至5岁低于0.6、6岁至7岁低于0.7 ”方可诊断弱视。我在微博中多次讲过，这套新弱视诊断标准仍然不能解释所有视力现象。

例如一个5岁、两眼明确有200-400度大散光的孩子，两眼矫正视力都是0.6，能不能做弱视诊断呢？从眼科经验角度讲，散光这么大，可以成为弱视病因，以往这样的弱视诊断非常明确。按照2010新诊断标准，5岁孩子达到0.6的矫正视力，不能做诊断呀？？？

不知道大家看没看出来端倪。既然新标准把这个年龄、这样的视力已经排除在弱视之外了，就不算弱视呗？这个结论好下，但这个患者极有可能会面临一个问题，几年后他的矫正视力还是0.6，并没有按部就班的发育到1.0。大家可能会说，那新诊断标准后面不是跟着“6岁至7岁低于0.7”就符合弱视诊断吗？到时再做确诊不就行了？但是，大家可能忽略了一个问题，弱视的治疗讲究越早越好，如果早下结论就可以早点配镜矫正散光，视觉发育就不会受阻；晚些配镜一方面不利于弱视康复，另一方面随着年龄增大，患者越来越难以适应大散光片。所以，一个负责任的大夫要游离于教科书和临床实践之间，从患者和家属的利益出发来解决问题。

针对新诊断标准，国内有学者做过这样的总结——矫正视力正好处于所在年龄的正常值下限（如5岁，0.6。要知道3岁以上孩子大多数都能看到1.0。），结合裸眼远、近视力的对比，可以更准确的判断这个孩子是否有弱视。方法如下：如远视力>近视力，不考虑是弱视；如远视力<近视力，则高度怀疑是弱视。这套方法我没有实践过，但感觉很像是经验之谈，今后我会多加留心观察。

为了把问题说清楚，我写了本段（本段留给视光专业人士看，家长们慎入）：视力检查视标的设计基础是“1分视角”，远视力表的视标如此，近视力表的视标也是如此。而上面那套“方法”讲述的近视力，指的是可以改变距离找能看清的最小一行。在调节正常的情况下，改变距离等于改变了视标对应的视角；而远视力>近视力表现为调节滞后。

这些专业名词绕来绕去，可能已经把各位绕晕了。大家就不钻牛角尖了吧，如果恰逢你们的孩子处在年龄视力的下限，就好好读读。

弱视患者的矫正远、近视力是什么样的？

这段准备点题了。

直接公布答案吧！在准确配镜、调节灵活的基础上，弱视患者的矫正远视力=矫正近视力。

这句话有可能是迄今为止，第一次有人这么简练的概括出来。希望大家在使用本文介绍的弱视疗效评估方法时，记得它出自眼科之家弱视沙龙。

矫正远视力不说了，弱视孩子每次去医院查的就是矫正远视力。这里说的矫正近视力，指的是戴镜后距离《标准近视力表》33cm时能看清的最小一行视标对应的视力。提一句，我国的《标准近视力》正是在下启蒙老师徐广第教授发明的。

接下来，家长应该这么做：花三两块钱买一张《标准近视力表》放在家里，准备一把超过40-50cm长的直尺，测量一下孩子戴上眼镜后，眼睛（确切的说是镜片平面）距离《标准近视力表》33cm时能看清的最小一行视标（两眼单独测，需要遮盖一眼）。这行视标对应的视力数值，与孩子即将在医院测量的矫正远视力非常接近（有出入的话，是系统误差或者调节干扰、镜片参数问题）！有了这套方法，弱视患儿家长们再也不用犯愁去医院检查视力了。

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