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揭秘:小小“近视力表”可判断弱视治疗效果

分类:斜视弱视检查 作者:t969141 评论:7 点击: 7,845 次

眼科之家尽量不写所谓的“学术讨论”,而是对斜弱视孩子和家长有用处的东西。今天的内容也不例外。有家长在孩子的病历中发现了一处记录:近视力 0.5/33cm,问我这是什么,有什么意义。这启发我可以教会家长一种方法——在没有家用视力表、不方便去医院检查的情况下,使用一张标准近视力粗略判断孩子的弱视治疗功效。

眼科很多专业词汇会把外行人搞的云里雾里的。例如远视、近视、远视散光、近视散光、远视力、近视力……虽然名称上很像,但这些词的意思各不相同。今天想写的东西并不是做上述名词的解释,因为以前写过。大家可以看看《远视、远视度、远视眼和远视力是一回事吗?》、《近视,近视眼,近视力,近视度这些都是什么意思?》。

所谓的远视力,大家都不会陌生,就是眼科平时检查最多的远视力表,在5米检查出来的视力;所谓近视力,就是眼科使用一张小小的近视力表卡片,在33cm检查的卡上视力。

近视力检查

近视力检查

关于近视力检查

就眼科之家近6年来接触的各地小儿眼科病历,绝大多数医院并不查近视力。近视力检查本身在眼科应用的就比较少(视疲劳专科、老花眼检测多用),斜弱视专科就更加边缘化了。

再说,明眼人很容易看出来,上面这张图片中,被检查者(小伙子)的检查距离并不是33cm。这是错误的检查方法吗?不是。尽管近视力检查要求的视距是33cm(即一市尺的距离),但在常规体检时,如果患者在33cm距离看不清近视力表上的1.0行视标,允许患者移动距离,找到能看清的最清晰一行。当然在记录上就不是0.5/33cm这种方式,而是例如1.0/15cm这种记录方法。

家长们不用管眼科怎么记录视力检查结果。因为这套检查方法,并不适用于弱视患者!

眼科的视力检查分为两大类,即裸眼视力和矫正视力。眼科检查近视力,一般只查裸眼视力(单眼检查)。裸眼视力,指的就是不戴眼镜时查的视力;矫正视力就是戴眼镜时检查的视力,没有眼镜的人需要由眼科医生给他临时做一副眼镜(试镜架和试镜片)。远视力分裸眼视力和矫正视力,近视力依然如此。

远、近视力与弱视诊断有什么关系?

这里指的仍然是裸眼近视力。

对单纯近视眼(不合并弱视)来说,远视力低,近视力却是正常的(即使33cm不能看清1.0,凑近后也可以看清);对于弱视患者来说,远视力和近视都低。这是普通近视眼与弱视的明显差别。

远近实力对比

近视眼和弱视患者的远、近视力对比

看过《又见一例有意误诊病例 家长应了解一些弱视诊断常识》的朋友会有印象,中华医学会眼科分会在2010年7月重新修订了使用20多年的弱视诊断标准,即“3岁以下儿童矫正视力低于0.5、4岁至5岁低于0.6、6岁至7岁低于0.7 ”方可诊断弱视。我在微博中多次讲过,这套新弱视诊断标准仍然不能解释所有视力现象。

例如一个5岁、两眼明确有200-400度大散光的孩子,两眼矫正视力都是0.6,能不能做弱视诊断呢?从眼科经验角度讲,散光这么大,可以成为弱视病因,以往这样的弱视诊断非常明确。按照2010新诊断标准,5岁孩子达到0.6的矫正视力,不能做诊断呀???

不知道大家看没看出来端倪。既然新标准把这个年龄、这样的视力已经排除在弱视之外了,就不算弱视呗?这个结论好下,但这个患者极有可能会面临一个问题,几年后他的矫正视力还是0.6,并没有按部就班的发育到1.0。大家可能会说,那新诊断标准后面不是跟着“6岁至7岁低于0.7”就符合弱视诊断吗?到时再做确诊不就行了?但是,大家可能忽略了一个问题,弱视的治疗讲究越早越好,如果早下结论就可以早点配镜矫正散光,视觉发育就不会受阻;晚些配镜一方面不利于弱视康复,另一方面随着年龄增大,患者越来越难以适应大散光片。所以,一个负责任的大夫要游离于教科书和临床实践之间,从患者和家属的利益出发来解决问题。

针对新诊断标准,国内有学者做过这样的总结——矫正视力正好处于所在年龄的正常值下限(如5岁,0.6。要知道3岁以上孩子大多数都能看到1.0。),结合裸眼远、近视力的对比,可以更准确的判断这个孩子是否有弱视。方法如下:如远视力>近视力,不考虑是弱视;如远视力<近视力,则高度怀疑是弱视。这套方法我没有实践过,但感觉很像是经验之谈,今后我会多加留心观察。

为了把问题说清楚,我写了本段(本段留给视光专业人士看,家长们慎入):视力检查视标的设计基础是“1分视角”,远视力表的视标如此,近视力表的视标也是如此。而上面那套“方法”讲述的近视力,指的是可以改变距离找能看清的最小一行。在调节正常的情况下,改变距离等于改变了视标对应的视角;而远视力>近视力表现为调节滞后。

这些专业名词绕来绕去,可能已经把各位绕晕了。大家就不钻牛角尖了吧,如果恰逢你们的孩子处在年龄视力的下限,就好好读读。

《标准近视力表》

《标准近视力表》

弱视患者的矫正远、近视力是什么样的?

这段准备点题了。

直接公布答案吧!在准确配镜、调节灵活的基础上,弱视患者的矫正远视力=矫正近视力。

这句话有可能是迄今为止,第一次有人这么简练的概括出来。希望大家在使用本文介绍的弱视疗效评估方法时,记得它出自眼科之家弱视沙龙。

矫正远视力不说了,弱视孩子每次去医院查的就是矫正远视力。这里说的矫正近视力,指的是戴镜后距离《标准近视力表》33cm时能看清的最小一行视标对应的视力。提一句,我国的《标准近视力》正是在下启蒙老师徐广第教授发明的。

接下来,家长应该这么做:花三两块钱买一张《标准近视力表》放在家里,准备一把超过40-50cm长的直尺,测量一下孩子戴上眼镜后,眼睛(确切的说是镜片平面)距离《标准近视力表》33cm时能看清的最小一行视标(两眼单独测,需要遮盖一眼)。这行视标对应的视力数值,与孩子即将在医院测量的矫正远视力非常接近(有出入的话,是系统误差或者调节干扰、镜片参数问题)!有了这套方法,弱视患儿家长们再也不用犯愁去医院检查视力了。

    本文是眼科之家弱视沙龙独家原创,转载请务必带原文链接,否则视为剽窃,必追究到底!




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揭秘:小小“近视力表”可判断弱视治疗效果:目前有7 条留言

  1. 4楼
    小鬼当道:

    我想问胡医生,弱视治疗仪里面的视力表是不是测出来的是不是代表近视力?像我家这样高度远视的,近视力提上来了,远视力是不是也会相应提上来?

    2014-07-07 下午1:06 [回复]
    • 眼科之家:

      机内视力,在我看来,算是不标准的近视力。矫正近视力提升了,矫正远视力也就提升了。裸眼近视力与矫正远视力之间缺乏可比性。

      2014-07-23 下午9:01 [回复]
  2. 地板
    眼科之家:

    眼球震颤合并弱视的患者,使用近视力表法评估远视力,准确度差的。因为近距离时,辐辏加强就会抑制震颤。而制约震颤患者视力的最主要因素一般都是震颤本身。

    2014-12-10 下午8:55 [回复]
  3. 板凳
    丹阳先生:

    对的,我家远和近视力都勉强0.5

    2015-12-21 下午12:11 [回复]
    • t969141
      t969141:

      是的,这套方法简单实用的。

      2015-12-23 下午8:51 [回复]
  4. 沙发
    武汉石头妈:

    八卦一下,胡大夫和汤大夫,是同一个人么? 🙁

    2016-08-16 下午2:08 [回复]
    • t969141
      t969141:

      之前因为在大连开设了几个眼科诊所,不想投资人和合作伙伴了解到我在网上做这些事情,就以爱人姓氏自称的,希望大家见谅。现在无所谓了。

      2016-10-08 上午11:59 [回复]

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